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Le Tiers Payant expliqué simplement

Le tiers payant est un dispositif qui permet aux patients pris en charge par la Sécurité sociale ou une complémentaire santé de ne pas avancer l’intégralité des frais de leur dépenses santé.

  • Absence de tiers payant : vous devez avancer la totalité des frais
  • Tiers payant total : aucune avance de frais
  • Tiers payant partiel : paiement du ticket modérateur, c’est-à-dire de des frais que l’Assurance maladie ne prend pas en charge.

Tiers payant obligatoire

Le tiers payant est systématiquement appliqué dans certains cas :

  • Bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire (CSS)
  • Bénéficiaires d’une affection de longue durée (ALD)
  • Bénéficiaires de l’aide médicale d’Etat (AME)
  • Bénéficiaires de l’assurance maternité
  • Hospitalisations dans les établissements conventionnés par l’Assurance maladie
  • Assurés victimes d’un accident du travail
  • Assurés victimes de maladies professionnelles
  • Assurés effectuant des actes ou consultations préventives (dépistage cancer, etc.)
  • Assurés mineurs pour la contraception

Tiers payant facultatif

Des conventions passées avec l’Assurance maladie peuvent permettre de bénéficier aussi du tiers payant dans certaines situations :

  • Analyses médicales
  • Radiologie
  • Médicaments
  • Honoraires du médecin traitant, si l’assuré fait part de difficultés financières.

Si un assuré refuse un générique, le pharmacien ne pourra pas pratiquer le système de tiers-payant.

Les démarches

Il faut être détenteur de documents précis pour bénéficier du tiers payant. Les justificatifs diffèrent selon la situation de l’assuré :

  • Assuré social : présentation de la carte vitale (à jour) ou, à défaut, d’une attestation de droits de l’Assurance maladie.
  • Assuré CSS : présentation de l’attestation de CSS et de la carte vitale (à jour) ou, à défaut de ce dernier justificatif, de l’attestation de droits de l’Assurance maladie
  • Assuré AME : présentation de l’attestation de l’AME et de la carte vitale (à jour) ou, à défaut de ce dernier justificatif, de l’attestation de droits de l’Assurance maladie

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