Comprendre les franchises médicales
Pas toujours facile d'y voir clair dans ses remboursements santé. Entre les sommes initialement payées et celles finalement remboursées, les assurés découvrent des différences pouvant s'expliquer par des retenues réglementaires comme les franchises médicales.
Que sont les franchises médicales ?
Introduites en 2008, les franchises médicales sont des sommes déduites des remboursements effectués par l'Assurance Maladie.
Elles s'appliquent :
aux médicaments,
aux actes paramédicaux
aux transports sanitaires.
Le montant de la franchise médicale est fixé par la loi et se répartit comme suit, depuis le 31 mars 2024 :
1 € par boîte, flacon ou tout autre conditionnement de médicament,
1 € pour tout acte paramédical pratiqué par un kinésithérapeute, un infirmier, un orthophoniste, un orthoptiste ou un pédicure-podologue,
4 € pour chaque trajet réalisé en transport médical, dans la limite de 8 par jour.
Ces franchises sont plafonnées à 50 € par an et par personne. Au-delà de ce plafond, aucune franchise supplémentaire n'est prélevée.
L'impact des franchises médicales sur vos remboursements santé
Tout comme la participation forfaitaire, les franchises médicales viennent en déduction des sommes remboursées par l'Assurance Maladie.
Lorsque vous bénéficiez du tiers payant sur la part Sécu, comme c'est notamment le cas à la pharmacie, chez les auxiliaires médicaux ou pour le transport médical, les franchises sont déduites de vos prochains remboursements.
Ne soyez donc pas étonné d'être moins bien remboursé d'une consultation chez le médecin lorsque vous avancez la totalité des frais. En effet, les retenues réglementaires viennent en déduction des sommes versées par votre régime obligatoire.
Gardez également à l'esprit que certains assurés ne sont pas soumis aux franchises médicales. Des cas d'exemption visant à protéger les populations les plus vulnérables :
les patients de moins de 18 ans,
les femmes enceintes à partir du sixième mois de grossesse et jusqu'à douze jours après l'accouchement,
les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire (CSS).
Comment minimiser l'impact des franchises médicales ?
Même s'il n'est pas possible d'agir sur les retenues réglementaires pratiquées par l'Assurance maladie, vous pouvez faire baisser significativement vos autres restes à charges grâce à une bonne mutuelle santé.
Ticket modérateur, forfait journalier, dépassements d'honoraires ou encore chambre particulière... votre contrat vient compléter les remboursements de la Sécurité sociale pour vous offrir une prise en charge optimale de vos soins.
