Remboursement ophtalmologue

L’ophtalmologue, ou ophtalmologiste, est un médecin spécialiste des troubles de la vision. Il peut pratiquer en cabinet, en clinique ou encore à l’hôpital.

Conditions et base de remboursement

En respectant le parcours de soins, l’assurance maladie rembourse mieux un rendez-vous chez l’ophtalmologiste. Mais le parcours de soins n’est pas nécessaire dans certains cas :

• Prescription de verres correcteurs
• Renouvellement de verres correcteurs
• Prescription de lentilles de contact
• Renouvellement de lentilles de contact
• Acte de dépistage
• Suivi d’un glaucome

Remboursement de l’ophtalmologue par la sécurité sociale

1. Respect du parcours de soins

2. Non respect du parcours de soins ou absence de médecin traitant

3. Prise en charge à 100 %

Les personnes en affection longue durée ou encore bénéficiaires de la CSS ont droit à un remboursement de 100 % en consultant un ophtalmologue. Les femmes enceintes depuis plus de 6 mois également.

Remboursement de l’ophtalmologue par la mutuelle santé

MutuelleSante.fr met à votre disposition son comparateur de mutuelles pour vous permettre de trouver gratuitement une complémentaire au meilleur rapport garanties-prix.

Pour bénéficier d’un bon remboursement chez ophtalmologue, nous vous conseillons une couverture prévoyant une prise en charge supérieure à 100 % de la base de remboursement de l’assurance maladie qui, pour une consultation, est de 30 €.

Exemple de remboursement d’une mutuelle ophtalmologie

• Prix consultation ophtalmologue (secteur 1) : 30 €
• Remboursement assurance maladie (respect du parcours de soins) : 30 € x 70 % = 21 €
• Participation forfaitaire retenue : 1 €
• Remboursement mutuelle à 150 % : (30 € x 150 %) – 20 € = 8 €

Avec une garantie ophtalmologue à 150 %, l’assuré n’aura que la participation forfaitaire obligatoire à payer, soit 1 €.