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Remboursement ophtalmologue

L’ophtalmologue, ou ophtalmologiste, est un médecin spécialiste des troubles de la vision. Il peut pratiquer en cabinet, en clinique ou encore à l’hôpital.

Conditions et base de remboursement

En respectant le parcours de soins, l’assurance maladie rembourse mieux un rendez-vous chez l’ophtalmologiste. Mais le parcours de soins n’est pas nécessaire dans certains cas :

  • Prescription de verres correcteurs
  • Renouvellement de verres correcteurs
  • Prescription de lentilles de contact
  • Renouvellement de lentilles de contact
  • Acte de dépistage
  • Suivi d’un glaucome

Remboursement de l’ophtalmologue par la sécurité sociale

1. Respect du parcours de soins

Remboursement en respectant le parcours de soins
Médecin secteur 1 Base de remboursement assurance maladie % de remboursement assurance maladie remboursement assurance maladie Participation forfaitaire remboursement mutuelle
Ophtalmologue 30 € 70% 19 € 1 € 10 €

2. Non respect du parcours de soins ou absence de médecin traitant

Remboursement sans respecter le parcours de soins
Médecin secteur 1 Base de remboursement assurance maladie % de remboursement assurance maladie remboursement assurance maladie Participation forfaitaire remboursement mutuelle
Ophtalmologue 25 € 70% 15,50 € 1 € 8,50 €

3. Prise en charge à 100 %

Les personnes en affection longue durée ou encore bénéficiaires de la CSS ont droit à un remboursement de 100 % en consultant un ophtalmologue. Les femmes enceintes depuis plus de 6 mois également.

Remboursement de l’ophtalmologue par la mutuelle santé

MutuelleSante.fr met à votre disposition son comparateur de mutuelles pour vous permettre de trouver gratuitement une complémentaire au meilleur rapport garanties-prix.

Pour bénéficier d’un bon remboursement chez ophtalmologue, nous vous conseillons une couverture prévoyant une prise en charge supérieure à 100 % de la base de remboursement de l’assurance maladie qui, pour une consultation, est de 30 €.

Exemple de remboursement d’une mutuelle ophtalmologie

  • Prix consultation ophtalmologue (secteur 1) : 30 €
  • Remboursement assurance maladie (respect du parcours de soins) : 30 € x 70 % = 21 €
  • Participation forfaitaire retenue : 1 €
  • Remboursement mutuelle à 150 % : (30 € x 150 %) – 20 € = 8 €

Avec une garantie ophtalmologue à 150 %, l’assuré n’aura que la participation forfaitaire obligatoire à payer, soit 1 €.

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Soins dentaires :

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