Remboursement ophtalmologue
L’ophtalmologue, ou ophtalmologiste, est un médecin spécialiste des troubles de la vision. Il peut pratiquer en cabinet, en clinique ou encore à l’hôpital.
Conditions et base de remboursement
En respectant le parcours de soins, l’assurance maladie rembourse mieux un rendez-vous chez l’ophtalmologiste. Mais le parcours de soins n’est pas nécessaire dans certains cas :
- Prescription de verres correcteurs
- Renouvellement de verres correcteurs
- Prescription de lentilles de contact
- Renouvellement de lentilles de contact
- Acte de dépistage
- Suivi d’un glaucome
Remboursement de l’ophtalmologue par la sécurité sociale
1. Respect du parcours de soins
Médecin secteur 1 | Base de remboursement assurance maladie | % de remboursement assurance maladie | remboursement assurance maladie | Participation forfaitaire | remboursement mutuelle |
---|---|---|---|---|---|
Ophtalmologue | 30 € | 70% | 19 € | 1 € | 10 € |
2. Non respect du parcours de soins ou absence de médecin traitant
Médecin secteur 1 | Base de remboursement assurance maladie | % de remboursement assurance maladie | remboursement assurance maladie | Participation forfaitaire | remboursement mutuelle |
---|---|---|---|---|---|
Ophtalmologue | 25 € | 70% | 15,50 € | 1 € | 8,50 € |
3. Prise en charge à 100 %
Les personnes en affection longue durée ou encore bénéficiaires de la CSS ont droit à un remboursement de 100 % en consultant un ophtalmologue. Les femmes enceintes depuis plus de 6 mois également.
Remboursement de l’ophtalmologue par la mutuelle santé
MutuelleSante.fr met à votre disposition son comparateur de mutuelles pour vous permettre de trouver gratuitement une complémentaire au meilleur rapport garanties-prix.
Pour bénéficier d’un bon remboursement chez ophtalmologue, nous vous conseillons une couverture prévoyant une prise en charge supérieure à 100 % de la base de remboursement de l’assurance maladie qui, pour une consultation, est de 30 €.
Exemple de remboursement d’une mutuelle ophtalmologie
- Prix consultation ophtalmologue (secteur 1) : 30 €
- Remboursement assurance maladie (respect du parcours de soins) : 30 € x 70 % = 21 €
- Participation forfaitaire retenue : 1 €
- Remboursement mutuelle à 150 % : (30 € x 150 %) – 20 € = 8 €
Avec une garantie ophtalmologue à 150 %, l’assuré n’aura que la participation forfaitaire obligatoire à payer, soit 1 €.