Remboursement ergothérapeute

L’ergothérapeute est un professionnel de santé qui aide les personnes ayant des difficultés dans les gestes de la vie quotidienne (manger, se laver, travailler, se déplacer…) pour leur permettre d’acquérir ou maintenir leur autonomie.

L’ergothérapie est indiquée dans de nombreux cas : patients âgés souffrant de la maladie d’Alzheimer ou de la maladie de Parkinson, enfants atteints de troubles psychomoteurs (dyspraxie...) ou de retard de développement, personnes de tout âge ayant subi un accident…

Ergothérapeute en structures médicales

Lorsqu’elles sont prescrites, les séances d’ergothérapie sont totalement remboursées pas l’assurance maladie dans les structures de soins et d’accueil :

• CAMSP (Centre d’Action Médico-Sociale Précoce) pour les enfants de moins de 6 ans

• CMPP (Centre Médico-Psycho-Pédagogique) pour les enfants et jeunes jusqu’à 20 ans

• CMP (Centre Médico-Psychologique) pour les enfants et adultes

• SESSAD (Service d’Éducation Spéciale et de Soin À Domicile) pour les enfants scolarisés

• EHPAD (Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes)

• hôpitaux

Le remboursement de la sécurité sociale vaut aussi pour les séances à domiciles (en cas d’hospitalisation à domicile), ou à l’école dans le cas des SESSAD, CAMSP et CMPP.

Une mutuelle hospitalisation est nécessaire en cas de dépassement d’honoraires.

Mutuelle et ergothérapeute libéral

Prix consultation ergothérapeute libéral

La consultation d’un ergothérapeute libéral n’est pas remboursée par l’assurance maladie, sauf exception. Une prescription médicale est obligatoire pour demander un bilan.

Les ergothérapeutes proposent des bilans complets au début de la prise en charge, des rendez-vous à domicile pour aménager le lieu de vie, des consultations de rééducation ou de réadaptation (30 minutes à 1 heure) et des réunions à l’école pour les enfants scolarisés. Les tarifs sont très élevés
et varient selon le lieu, la durée et l’âge (tarifs enfants)...

Remboursement mutuelle ergothérapeute libéral

Un seul cas permet le remboursement d’un bilan par un ergothérapeute libéral : le forfait précoce autisme (arrêté du 16 avril 2019) permet une aide pour faire un bilan ergothérapeute lors de la 1ere année d’intervention, avant la même la prise en charge de la MDPH. Ce forfait s’élève à 140 € pour un bilan en ergothérapie ou psychomotricité.

Dans tous les autres cas, aucun remboursement n’est prévu par la sécurité sociale, mais des aides existent pour payer les séances d’ergothérapie :

• aide des caisses de retraite

• allocations MDPH

• prise en charge par la mutuelle

• aide exceptionnelle de la sécurité sociale (sous conditions)

Quelques mutuelles santé remboursent les séances d’ergothérapie en libéral. Il faut lire très attentivement les tableaux de garanties pour savoir si votre mutuelle rembourse l’ergothérapie.

Souvent, le remboursement de l’ergothérapie fait partie de la garantie bien-être et/ou prévention.
Attention, certaines complémentaires santé listent les professionnels concernés par la prise en charge, d’autres restent flous. Si l’ergothérapie n’apparaît pas dans le contrat, MutuelleSante.fr vous conseille de vous rapprocher de votre organisme de mutuelle pour demander si elle peut être remboursée.

Les remboursements des séances d’ergothérapie sont généralement proposés sous forme d’un forfait annuel ou d’un forfait par séance (limité à 3 séances ou plus dans l’année). Les forfaits vont de 50 à 200 €/an et incluent généralement toutes les spécialités de la garantie (ergothérapie mais aussi psychomotricité, etc).

Afin de bénéficier des aides au financement (mutuelle et autre) pour la consultation d’un ergothérapeute libéral, vous devez vous munir de votre prescription médicale et d’un devis.

Pour trouver une mutuelle qui rembourse bien l’ergothérapie libérale, notre comparateur en ligne est un outil efficace et gratuit !